影响因子：IF=2.4
期刊：《Journal of Medical Economics》
出版时间：2018年11月30日
01
专家见解
1.当前许多医院已经实施了多模式镇痛计划，以更好地管理术后急性疼痛，最大限度地减少阿片类药物的使用，并改善全膝关节置换术（TKA）后的恢复。布比卡因脂质体（LB），是一种非阿片类局部麻醉剂，该脂质体可在长时间内缓慢释放，延长了其在作用部位的作用持续时间。PILLAR研究（一项随机对照试验）的最新发现也表明，使用LB局部浸润与疼痛评分和术后阿片类药物总需求量显着降低有关。除了提供有效的镇痛外，使用LB还与降低的住院时间（LOS）和更高的出院可能性相关。
2.这项针对原发性TKA患者的真实世界、回顾性、比较队列研究的结果基于相对较大的样本量，以医疗保险和商业保险作为TKA的主要支付者，同时在所检查的10家医院中，使用倾向评分匹配对照组患者。结果表明，使用LB的TKA患者LOS更短、出院回家的可能性增加、总住院费用降低、且阿片类药物的使用减少，其30/60/90天的同院再入院率没有相应增加。尽管回顾性观察性研究无法对可能出现的混杂因素进行调整，但它提供了对临床和经济结果的现实见解。
关于这项研究的局限性和后续研究空间：
这项研究受到缺乏术后疼痛、活动时间和患者满意度相关的临床数据的限制，该研究也无法提供有关局部麻醉剂的具体给药途径（即神经阻滞或局部浸润）、浸润部位和技术的详细信息，以及其他药物的使用方式（例如给药时间），引入了潜在的不受控制的可变性。
本研究中观察到的结果可能不完全归因于LB，并且在TKA中使用LB治疗的10家医院（用于≥70%的TKA手术）中获得的结果可能不代表其他未广泛使用LB的医院。尽管Premier Healthcare数据库中四分之一的医院是农村医院，但该研究仅使用了城市医院的数据，因此，这项研究的结果可能无法反映农村医院环境。此外，外科医生和麻醉师在实践中可能存在差异（例如经验、培训、手术持续时间），这可能会影响检查结果。
02
研究目的
接受TKA的患者所经历的术后疼痛可能很严重，结合多模式镇痛方案的术后增强恢复计划已经开展，以改善患者护理，同时降低总体成本。本研究分析了使用LB控制TKA后疼痛在医院的临床和经济结果。
03
研究方法
这项回顾性观察性研究利用了2011年1月至2017年4月期间Premier Healthcare数据库中的医院chargemaster数据，这些数据涉及使用LB的原发性TKA手术数量最多的10家医院。在这些医院中，接受LB的TKA患者与未接受LB的对照组的倾向评分比例为1:1。结果指标包括LOS、出院状态、30天同院再入院、总住院费用和阿片类药物消耗。仅考虑将医疗保险或商业保险作为TKA主要付款人的患者。
04
研究结果
注：LB，布比卡因脂质体。LOS，住院时间。
表1：医疗保险和商业保险人群平均LOS以及医院LOS
在两种保险人群中，接受LB治疗患者相比于未接受有LB治疗患者的平均LOS均显著缩短了0.5天（医疗保险：LB LOS vs 未接受LB LOS = 2.4d vs 2.9d，P<0.001；商业保险：LB LOS vs 未接受LB LOS：2.1d vs 2.6d，P<0.001）。
注：LB，布比卡因脂质体；SNF，专业护理机构。
图1：医疗和商业保险人群的出院地点
在医疗保险患者中，相较于未接受LB治疗的患者，接受LB治疗的出院归家概率更高（57.9% vs 67.3%），且出院后需要专业护理机构（SNF）或康复中心治疗的概率更低（34.5% vs 26.7%；7.0% vs 5.6%）。在商业保险患者中也观察到类似的结果。
图2：医疗保险和商业保险人群总住院成本。
在两种医疗保险中，接受LB治疗的患者与未接受LB治疗的患者相比，TKA手术的总住院费用显著降低（医疗保险组：$15,103 vs $15,468 ; p < 0.001。商业保险组：$14,989 vs $15,564 ; p < 0.001）。
注：MED，吗啡等效剂量。
图3：医疗保险和商业保险人群中阿片类药物总消费量
接受LB治疗的患者与不接受LB治疗的患者相比，住院阿片类药物使用量显著降低（医疗保险组：260.5mg vs 332.1mg。商业保险组：317.4mg vs 393.7mg ，以吗啡当量计算）。
总结：研究人群包括 20,907 名医疗保险患者（LB = 10,411；对照组 = 10,496）和 12,505 名商业保险患者（LB = 6,242；对照组 = 6,263）。总体而言，LB组的LOS缩短了0.6天（p < 0.0001），接受 LB 的患者出院回家的可能性高1.6 倍（p < 0.0001）。LB组患者TKA手术的总住院费用较低，医疗保险患者降低616 美元（P < 0.0001），商业保险患者降低775美元（p < 0.0001）。在两个支付人群中，LB组的阿片类药物消费量较低（p < 0.0001）。30天再入院情况无显著差异。
04
研究结论
有效的术后镇痛是优化TKA后患者预后的关键组成部分，使医院能够提供高质量的护理，同时控制手术捆绑支付成本。使用布比卡因脂质体（LB）作为多模式镇痛计划的一部分可以改善术后疼痛，该真实世界研究数据表明，在原发性TKA中使用LB与更短的住院时间相关，增加出院归家的可能性，减少术后阿片类药物消耗，同时降低医疗保险和商业保险患者的住院费用。这些结果进一步提示了LB在改善原发性TKA的临床结局和经济成本方面的潜在作用。
注：本文仅供医药卫生人士参考，请勿用于商业用途。
转载须在文中显著位置注明网站或平台，并保留此转载声明完整性。
DOI: 10.1080/13696998.2018.1543190